SAP GAGAL JANTUNG

LAPORAN PENDAHULUAN

Bedside Teaching

“Pemeriksaan fisik pada penderita penyakit jantung”

Disusun oleh :

Kelompok 1

Ana Molica

Andicka Pratama

Doni Irawan

Fatimah Nurcahya

Marwan Maizura

Tita Diana Rahman

Tika Arsita

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MITRA LAMPUNG

BANDAR LAMPUNG

2011/2012

LAPORAN PENDAHULUAN

Kegiatan    : BedSide Teaching Pada Pasien penderita penyakit jantung

Tempat      : Rumah Sakit Abdul Muluk

Waktu        : Kamis, 14 Juni 2012

A. Latar Belakang

Jantung (bahasa latin, cor) adalah sebuah rongga, organ berotot yang memompa darah lewat pembuluh darah oleh kontraksi berirama yang berulang. Istilah kardiak berarti berhubungan dengan jantung, dari Yunani cardia untuk jantung.Ukuran jantung manusia kurang lebih sebesar kepalan tangan seorang laki-laki dewasa. Jantung adalah satu otot tunggal yang terdiri dari lapisan endothelium. Jantung terletak di dalam rongga thoracic, di balik tulang dada/sternum. Struktur jantung berbelok ke bawah dan sedikit ke arah kiri.

Dalam proses perkembangannya, makhluk hidup sangat tergantung pada berfungsinya system kardiovaskuler secara optimal, dan kelainan yang terjadi pada sistim ini akan menyebabkan konsekuensi klinik yang serius. Jantung sangant berperan penting bagi kehidupan manusia karena jantung memiliki fungsi vital yaitu untuk memompakan darah ke seluruh tubuh atau jaringan tubuh. Darah yang dipompa mengantarkan nutrisi dan O2 ke jaringan untuk kealngsungan hidupnya, sehingga jaringan dapat hidup dan menjalankan fungsi sebagaimana mestinya.

Melihat betapa pentingnya pernan jantung tersebut, kita perlu mempeajari tata car pemerikasaan jantung secara sederhana untuk setidaknya mengetahui kelainan-kelainan yang mungkin terjadi dari pemeriksaan ini. Dalam percobaan ini akan dilakukan pemeriksaan fisis jantung untuk mengetahui letak apeks, batas-batas jantung, dengan cara inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi.

B. Proses Pembelajaran

1. Diagnosa Keperawatan

Tanda-tanda fisik penderita penyakit jantung berhubungan dengan penurunan curah jantung

2. Tujuan Umum

Peserta didik dapat memahami tentang tata cara pemeriksaan fisik jantung.

3. Tujuan Khusus

Setelah bimbingan klinik dilakukan diharapkan peserta didik dapat:

·         Menyebutkan tujuan dari pemeriksaan fisik jantung kepada pasien dan keluarganya , pembimbing dan peserta didik lainnya.

·         Peserta didik dapat menyebutkan prosedur kerja yang dilakukan.

·         Peserta didik dapat menyebutkan hasil pengkajian keperawatanatau Bed Side Teaching

4. Implementasi Tindakan Keperawatan

Metode            : Pembelajaran Klinik (Bed Side Teaching)

Alat                 :  - Stetoskop

Waktu             : Kamis, 14 Juni 2012

Tempat            : Ruang Melati No. 02

Sasaran            : Peserta didik, pasien, dan keluarga pasien.

5. Pengorganisasian

Penanggung jawab      : Tita Diana Rahman

Pembimbing                : Ana Molica

                                     Andicka Pratama

Peserta Didik              : Fatimah Nurcahya

                                      Tika Arsita

Orang tua pasien         : Marwan Maizura                                

Pasien                          : Doni Irawan.

Lampiran Materi :

Pemeriksaan Fisik Penderita Penyakit Jantung

1. Pengertian               

            Pemeriksaan fisik adalah pemeriksaan tubuh untuk menentukan adanya kelainan-kelainan dari suatu sistem atau suatu organ bagian tubuh dengan cara melihat (inspeksi), meraba (palpasi), mengetuk (perkusi) dan mendengarkan (auskultasi).Umumnya pemeriksaan ini dilakukan secara berurutan (inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi). Khusus untuk pemeriksaan abdomen, sebaiknya auskultasi dilakukan sebelum palpasi.

2. Tujuan

            Pemeriksaan fisik bertujuan untuk mengetahui tanda-tanda fisik pasien penderita penyakit jantung ,sebelum mengetahui hasil pemeriksaan lebih lanjut.

3. Indikasi dan kontraindikasi

·         Klien dengan penderita penyakit jantung

·         Nyeri dada akut, muntah, jauh dari rumah sakit 2 jam.

·         Identifikasi klien yang memiliki resiko tinggi untuk mengalami masalah saat terjadi nyeri dada akut, muntah, sakit kepala.

4. Persiapan

a. Alat

- Stetoskop

5. Pelaksanaan

Cara Kerja

1.      Inspeksi dan palpasi

1. Melakukan inspeksi dari sisi kanan pasien dan dari arah kaki penderita untuk menentukan apakah simetris atau tidak simetris
2. Kemudian lakukan inspeksi dari sisi sebelah kanan tempat tidur pada dinding depan dada dengan cermat, perhatikan adanya pulsasi
3. Perhatikan daerah apex kordis, apakah iktus kordis nampak atau tidak nampak
4. Mempalpasi iktus kordis pada lokasi yang benar
5. Meraba iktus kordis dengan ujung jari-jari, kemudian ujung satu jari
6. Meraba iktus kordis sambil mendengarkan suara jantung untuk menentukan durasinya
7. Mempalpasi impuls ventrikel kanan dengan meletakkan ujung jari-jari pada sela iga 3,4 dan 5 batas sternum kiri
8 Meminta penderita untuk menahan napas pada waktu ekspirasi sambil mempalpasi daerah diatas
9 Mempalpasi daerah epigastrium dengan ujung jari yang diluruskan untuk merasakan impuls/pulsasi ventrikel kanan
10 Arah jari ke bahu kanan
11 Mempalpasi daerah sela iga 2 kiri untuk merasakan impuls jantung pada waktu ekspirasi
12 Mempalpasi daerah sela iga 2 kanan untuk meraskan impuls suara jantung dengan tekhnik yang sama

2.   Perkusi

1. Melakukan perkusi untuk menentukan batas jantung yaitu dengan menentukan batas jantung relatif yang merupakan perpaduan bunyi pekak dan sonor
2. Menentukan batas jantung kanan relatif dengan perkusi dimulai dengan penentuan batas paru hati, kemudian 2 jari diatasnya melakukan perkusi dari lateral ke medial
3. Jari tengah yang dipakai sebagai plessimeter diletakkan sejajar dengan sternum sampai terdenganr perubahan bunyi ketok sonor menjadi pekak relatif (normal batas jantung kanan relatif terletak pada linea sternalis kanan)
4. Batas jantung kiri relatif sesuai dengan iktus kordis yang normal, terletak pada sela iga 5-6 linea medioclavicularis kiri
5. Bila iktus kordis tidak diketahui, maka batas kiri jantung ditentukan dengan perkusi pada linea axillaris media ke bawah. Perubahan bunyi dari sonor ke tympani merupakan batas paru-paru kiri. Dari Batas paru-paru kiri dapat ditentukan batas jantung kiri relatif
5. Dari atas (fossa supra clavicula) dapat dilakukan perkusi ke bawah
6. Mencatat hasil perkusi untuk mentukan batas jantung

3. Auskultasi

1. Penderita diminta untuk rileks dan tenang
2. Penderita dalam posisi berbaring dengan sudut 30o
3. Dalam keadan tertentu penderita dapat dirubah posisinya (tidur miring, duduk)
4. Penderita diminta bernapas biasa
5. Pusatkan perhatian pertama pada suara dasar jantung, baru perhatikan adanya suara tambahan
6. Mulailah Melakukan auskultasi pada beberapa tempat yang benar :
• Di daerah apeks / Iktus kordis untuk mendengar bunyi jantung yang berasal dari katup mitral ( dengan corong stetoskop)
• Di daerah sela iga II kiri untuk mendengar bunyi jantung yang berasal dari katup pulmonal (dengan membran)
• Di daerah sela iga II kanan untuk mendengan bunyi jantung berasal dari aorta (dengan membran)
• Di daerah sela iga 4 dan 5 di tepi kanan dan kiri sternum atau ujung sternum untuk mendengar bunyi jantung yang berasal dari katup trikuspidal (corong stetoscop)
2. Perhatikan irama dan frekuensi suara jantung
3. Bedakan antara sistolik dan diastolik
4. Usahakan mendapat kesan intensitas suara jantung
5. Perhatikan adanya suara-suara tambahan atau suara yang pecah
6. Tentukan apakah suara tambahan (bising) sistolik atau diastolik
7. Tentukan daerah penjalaran bising dan tentukan titik maksimunnya
8. Catat hasil auskultasi

Suara jantung pertama (S1)

Letakkan stetoskop pada dada yaitu pada ruang interkostal V sebelah kiri sternum di atas apeks jantung. Pada tenpat ini S1 terdengar sangat jelas dengan intensitas yang maksimum.

Suara jantung kedua (S2)

Letakkan stetoskop pada ruang interkostal II sebelah kanan sternum. Disini paling jelas terdengar S2. pada daerah pulmonar (pinggir kiri sternum bagian atas) normal dapat didengar dua komponen S2 (suara kedua yang terpisah). Pemisahan (splitting) dari S2 ini menjadi lebih besar (lebih jelas) pada waktu inspirasi. Letakkan stetoskop pada pinggir kiri sternum bagian atas dan dengarkan apakan terjadi pemisahan S2 pada waktu inspirasi dalam.

Suara jantung ketiga (S3)

Letakkan stetoskop pada apeks jantung 9interkosta V kiri) dan dengarkan ada tidaknya S3 sesudah S2. Untuk memperjelas S3 tinggikanlah tungkai orang coba atau mintalah orang coba untuk melakukan kegiatan sebentar. Normal suara ini tidak terdengar dengan stetoskop kecuali pada keadaan patologis. S4 ini terjadi akibat kontraksi atrium yang menyebabkan darah masuk dalam ke dalam ventrikel dengan cepat.

6. Hasil pembahasan

Hasil

Dari percobaan yang telah dilakukan pada orang coba atas nama Syahrul diperoleh hasil:

v Keadaan umum (inspeksi) : tampak sehat , skleranya normal, tidak terdapat edem.

Thoraks : bentuknya simetris, tidak terdapat penonjolan maupun bekas luka, inspirasin dan ekspirasi normal.

v Palpasi, perabaan pada daerah apeks jantung dengan menggunakan telapak tangan tengah diperoleh hasil: gaya dorong jantung normal dan daerah pulsasi tidak menunjukkan tanda-tanda abnormal..

v Perkusi jantung menghasilkan bunyi pekak relatif

Batas atas : bunyi sonor ke pekak relative (batas atas paru-basis jantung), Intercostalis II

Batas bawah : bunyi pekak relatif menjadi pekak (batas jantung bawah dengan hati),

Intercostalis V

Batas kanan : perkusi kearah medial, terdengar perubahan bunyi dari dari sonor ke pekak relative (batas paru dengan jantung kanan), Linea Parastenalis Dekstra

Batas kiri : perkusi dari linea midaksila kearah media, terdengar perubahan bunyi dari sonor ke pekak relatif (batas paru kriri dengan jantung kiri), linea midclavikula.

Auskultasi

Mendengarkan bunyi jantung dengan menggunakan stetoskop.

S1 : pada ruang ICS V sebelah kiri sternum (apeks), dapat terdengar jelas dengan intensitas maksimum.

S2 : pada ruang ICS II sebelah kanan sternum (basal) dapat terdengar dengan jelas. Terdapat dua komponen S2 yang dapt terdengar jelas, yang pertama yaitu karena disebabkan penutupan katup aorta dan yang kedua yaitu akibat dari penutupan katup pumonalis. Suara ini dapat terdengar jelas pada saat orang coba melakukan inspirasi dalam.

S3 : tidak terdengar jelas.

S4 : tidak terdengar.

DAFTAR PUSTAKA

Guyton and Hall. 2000. Medical Physiology. W.B.Saunders Company : New

York

Lande, Rante dan J.M. Ch. Pelupessy , ___, Bunyi Jantung, Cermin dunia Kedokteran, www.google.com, diakses pada tanggal 2 November 2008.

Moehadsjah, O. K. dkk. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Jilid I. Jakarta: Balai Penerbit FKUI

Rogers, James. 2000. Cardiovascular Physiology.

http://www.nda.ox.ac.uk, diakses pada tanggal 2 November 2008.

Bianco, Carl. 2000. How Your Heart Works.

www.howstuffworks.com, diakses pada tanggal 6 November 2008

Wikipedia Indinesia. 2008. Jantung.

http://id.wikipedia.org, diakses pada tanggal 2 november 2008.

Medicine and linux. 2008. Pemeriksaan Jantung.

http://uchenk-korzlet01.blogspot.com/2008/12/laporan-fisiologi.html